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单双哈希:“放射三兄弟” 哪个更出众?

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  “今天,医生叫我去拍X光片。”“什么?现在都拍CT了,谁还拍X光片?”“是吗?听说是核磁共振最准!”……临床上,患者常有这样的对话,对X光片、CT、核磁共振“似懂非懂”。

  “放射三兄弟”到底哪个更能“看透”你?它们分别适合什么疾病?对身体可能带来辐射伤害这一说、怎么看?一文让你“看透”当前放射科的主要检查手段。

  X光片辐射剂量很小、沿用至今

  说X光片,得回到127年前的11月,德国物理学家威廉·康拉德·伦琴在他简陋的实验室内发现了一种未知的现象,而后的几个星期他在实验室废寝忘食,成功说服他的夫人充当实验对象,并记录下了人类历史上的第一张X光片,由于当时这束光充满了未知神秘感,伦琴便将其命名为X射线。正是因为这一伟大的发现,为日后的医学影像诊疗奠定了基础。1895年11月8日更被定为“国际放射日”,以纪念这一划时代的发现。

  X光是一种不可见的光束,它的波长非常短,是介于紫外线和γ射线之间的电磁辐射。同时,它的穿透能力非常强,由于人体不同组织结构存在密度和厚度的差异,X光在穿过人体时被不同程度地吸收,穿透人体后具有不同衰减信息的X光通过一系列显影技术,最终形成黑白对比不同的影像照片。

  X光片、CT经常被放在一起说,它们有共性,也有区别。两者在成像原理上具有共通性,都是利用X射线的穿透作用,通过组织密度、厚度不同的人体后,形成辐射线衰减强度不同的黑白影像。但两者也有明显区别:

  第一,设备外观及操作上的区别。X光片更类似于去照相馆照相,先帮助患者进行检查部位的标准摆放,然后利用X线球管(大型照相机)进行拍摄,万事俱备后按下快门按钮,1秒内便可成像。CT设备从外观上来看像是一个大型的甜甜圈,“照相师傅”须在协助患者躺上检查床后,进入操作间,为患者进行CT扫描。

  第二,成像方式的区别。X光片的影像是一幅二维重叠的影像,一次拍摄可获得某一方位的照片信息,相对比较片面,它类似于整体地去观察一块未切开的吐司面包,内部结构无法显示清晰。而CT的影像是由一系列断层图像构成,它相当于把组织结构一层一层地剖析开来,清楚并逐一地去显示人体内部更多的细节和结构,分辨率远胜于X光片。最关键的是,CT还可以针对病灶做很多个性化的后期重建处理,从内到外、从各个方位来发现和观察病灶。

  第三,目前X光片摄影已经安全、成熟地应用在儿童骨龄的辅助诊断中,家长们不必过于担心辐射影响,X光片的辐射剂量非常小。因外伤来医院骨科就诊的患者,医生会综合X光片和CT的优劣,通常会首选X光片的检查,在X光片不能明确的病变或者发现可疑的病变又不能确诊时,会再建议给予CT检查作为加强辅助。

  胸部CT凭啥成为当下主要体检项目

  简单介绍了X光片和CT检查的区别,进而谈谈当前大众比较关心的另一个问题——胸部CT为何能成为当下主要的体检项目?

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  相信很多人去过医疗机构做体检,对自己的身体健康进行管理监测。有人会有“现在的胸片都是躺着拍了,以前好像都是站着拍的”之类的闲聊。站着拍的其实就是X光片,躺着拍的是胸部CT。

  胸部在CT成像中是一个非常典型的器官,肺内含有大量气体,气体对X线的衰减微乎其微,结合我们之前提到过的成像原理可知气体和周围软组织、骨组织的密度存在着巨大的差异,对X线的衰减差异大,因此,CT在胸部检查中具有得天独厚的优势。

  健康中国2030战略提出要推进健康中国建设,提高人民健康水平。医学影像设备的迅速发展为战略目标奠定了基础。目前,人群中肺小结节的发病率居高不下,早筛、早诊对患者的健康管理、预后生存率都有着极为重要的意义。胸部CT检查从患者的检查前准备,到扫描完成,仅需三至四分钟,速度非常之快,可以满足日常较大的需求量。“高效、快速”也是其成为当下主要体检项目的一大原因。

  此外,更重要的是,目前CT的断层图像可以做到1mm的超薄层。这不仅可以大大提升微小结节的检出率,医生还可以根据不同病变情况对图像进行特殊处理,定制个性化方案,“从内到外变着花样看”。我们可以把CT看作是一台超高清的相机,利用高端技术去捕获高清的图像细节,做出精准判断。

  对胸部CT而言,它还拥有自己的一个“专属滤镜”,专业称为“肺窗”,我们可以理解为用来重点观察肺内情况的滤镜。这对疾病诊治也是很重要的。

  别把核磁共振与X光、CT搞混淆

  核磁共振从外观上看类似于CT,但它的孔径更深、孔洞更小,会给人体带来一种压迫感,这就是有不少人会害怕它的原因之一。它的原理完全区别于X光和CT。我们知道人体是由原子构成,人体内水的含量最多,水又含有氢质子,当人体躺在磁场里,就会有一部分氢质子和外界磁场的脉冲信号产生“共鸣”,“共鸣”产生的频率被接收器接收,最后由计算机对微弱的共振信号进行处理,形成黑白对比的影像照片。

  要知道,核磁共振无射线伤害,不存在电离辐射,已成为一种常见的影像检查方法。对需要观察神经系统、关节、肌肉和脂肪等软组织,优选MRI。但它的禁忌证也较多,且有些方面不如CT,比如对肺小结节、骨折等的观察,CT“看更准”。所以,究竟选择X光、CT还是MRI,需要医生对症选择。

  此外,我们可以把MRI设备看作是一块巨大的吸铁石,电子设备靠近它会失灵,金属物品靠近它会被瞬间吸附上去,造成“导弹效应”,非常危险。

  所以,MRI检查的安全性一直是医生老生常谈的问题,在准备MRI检查时,一定要将病史如实详尽地告知医生,听从专业人员指挥,确保安全检查。

  可见“放射三兄弟”真的亲如兄弟,在临床实际运用中,X线、CT、MRI并驾齐驱、互为补充,为患者服务。

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